Het Ward-Protocol

Faecalibacterium prausnitzii — de belangrijkste ontstekingsremmende, butyraat-producerende bacterie in de darm — is de meest gerepliceerde microbioom-bevinding bij Crohn specifiek: consistent verlaagd bij Crohn-patiënten (Sokol et al., PNAS 2008; bevestigd door Fujimoto 2013). Twee veelgebruikte emulgatoren depleteren exact dezelfde soort. Polysorbaat-80 verlaagt aantoonbaar de F. prausnitzii-abundantie al bij een concentratie van 0,1% — ruim binnen normale blootstelling aan voedseladditieven (Microbiome, 2021, PMID 33752754). Carboxymethylcellulose (CMC) deed hetzelfde in een humane RCT: 15g/dag gedurende 11 dagen verlaagde F. prausnitzii en de microbiële rijkdom bij gezonde volwassenen (Gastroenterology, 2021, PMID 34774538). Dit is geen algemene "bewerkt voedsel is slecht"-claim — het is een direct mechanistisch overlappende bevinding met de kernpathologie van Crohn zelf. Los daarvan: roken is een bevestigde, Crohn-specifieke risicofactor — het verhoogt het ontstaansrisico, postoperatief recidief en verslechtert de respons op medicatie. Dit is het tegenovergestelde van colitis ulcerosa, waar roken juist beschermend werkt — "het helpt bij andere darmklachten" gaat hier dus niet op.

Twee Duitse dubbelblinde, placebogecontroleerde RCT's met Alsem (Artemisia absinthium) bij Crohn, uitgevoerd bovenop bestaande steroïdenbehandeling, niet in plaats daarvan: in de eerste (n=40, 5 centra) bereikten patiënten die afbouwden van steroïden met 3×500mg/dag alsem gedurende 10 weken bij 65% vrijwel volledige remissie, met slechts 10% die steroïden moest herstarten — tegenover 80% in de placebogroep. Een vervolgstudie (n=10, 3×750mg/dag, 6 weken) bevestigde direct de onderdrukking van TNF-alfa, het centrale ontstekingscytokine bij Crohn. Los daarvan werd Boswellia serrata (Wierook)-extract H15 rechtstreeks getest tegen mesalazine bij actieve Crohn (Gerhardt 2001 RCT, n=102): niet-inferieur op ziekteactiviteitsscore, met een beter bijwerkingenprofiel. Boswellia is uitsluitend voor actieve opflakkeringen — een latere placebo-RCT vond geen voordeel voor het voorkomen van terugval eenmaal in remissie. Neem het niet mee naar stap 3 in de verwachting van een onderhoudseffect dat het niet heeft.

Zodra de actieve opflakkering rustiger wordt, moet de barrière zelf hersteld worden — de mucilagelaag en de brandstofbron voor de coloncellen die haar onderhouden. Heemstwortel (of Slippery Elm, hetzelfde mucilage-mechanisme) vormt bij contact een mechanische, beschermende gellaag over geïrriteerd slijmvlies — een breed gedocumenteerd mechanisme, al niet getest in een Crohn-specifieke trial. Microgekapseld natriumbutyraat vervangt direct wat F. prausnitzii normaal zou leveren: een observationele studie van 8 weken bij ileocecale Crohn (4g/dag, enteric-coated) vond 69% klinische respons en 53% remissie, met meetbaar lagere NF-κB-activiteit en IL-1β. Formulering is hier belangrijker dan dosis — pediatrische trials met niet-microgekapseld natriumbutyraat vonden geen voordeel, terwijl microgekapselde, colon-release-vormen (het type in de positieve trials) consistent beter presteerden. Vitamine D-tekort komt voor bij ongeveer 58% van Crohn-patiënten; een aangetoond tekort corrigeren is zinvolle basiszorg — maar een hoge-dosis-postoperatieve trial vond geen effect op het voorkomen van chirurgisch recidief, dus overclaim dit niet als meer dan tekortcorrectie.